“别紧张,”杨平的语气很平淡,像是在说一件再普通不过的事,“我在旁边看着,该怎么做,就怎么做,慢慢来,不要着急,将每一个动作,每一个步骤做好。”
扎西深吸一口气,走到主刀的位置。器械护士已经把腔镜器械准备好了,戳卡、镜头、抓钳、电钩、吸引器、钛夹钳,整整齐齐地摆放在器械托盘上,每一件都擦得锃亮。他拿起手术刀,在猪的腹部做了四个小切口,分别插入戳卡,建立气腹。二氧化碳气体通过气腹机注入腹腔,把腹壁撑起来,形成一个操作空间。显示器上出现了腹腔内的画面,淡粉色的腹膜、暗红色的肝脏、黄白色的脂肪,还有那个隐藏在肝脏下方的胆囊,呈现出一种灰蓝色,里面充盈着胆汁。
扎西的心跳加速了。在模拟器上,他面对的是硅胶和塑料,颜色是人工染上去的,层次是模具压出来的。而现在,他面对的是真实的组织,有温度,有弹性,有血管的搏动,有呼吸的起伏。他需要在这些真实的条件下去完成每一步操作,分离、暴露、解剖、夹闭、切断、剥离。
他拿起电钩,开始分离胆囊三角。电钩的尖端在组织间隙中游走,每碰到一根细小的血管,就发出一声轻微的“嗞”声,冒出一缕青烟。他盯着显示器,努力分辨胆囊动脉和胆囊管的位置,这两个结构必须被准确无误地识别和夹闭,如果夹错了,后果不堪设想。
“注意!”杨平的声音从旁边传来,“胆囊动脉在胆囊管的左侧,你看到的这根是胆囊动脉,但它走行有点变异,分成了两支。你要把两支都找到,分别夹闭。”
扎西放慢了速度。他用抓钳轻轻提起胆囊,调整视野角度,用电钩一点点地解剖。组织的层次在他的操作下渐渐清晰,胆囊管、胆囊动脉、肝总管、胆总管,一条一条地显露出来,像考古学家在沙土中刷出古代文物的轮廓。他的手指在器械上微微调整着角度和力度,每一个动作都不熟练,但是他力求做好。他找到了第一支胆囊动脉,用钛夹夹闭,然后切断。接着找到了第二支,它躲在胆囊管的后面,被一层薄薄的筋膜覆盖着。他用抓钳轻轻拨开筋膜,确认无误,然后同样夹闭、切断。
胆囊被完整地剥离下来了。他把它放进标本袋,通过戳孔取出。胆囊窝里干干净净,没有活动性出血,没有胆汁渗漏。他冲洗了术野,确认所有操作都没有造成副损伤,然后开始关腹,缝合戳卡孔,皮下组织,皮肤。
整个过程用了两个多小时,做起来别别扭扭的。
扎西放下器械的时候,发现自己
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