膝上。
因为小腿的血运已经很差，双侧膝关节存在巨大痛风结节，膝关节已经被严重破坏，功能存在严重障碍，积极提高截肢平面到膝上，不仅保证截肢残端愈合概率更大，还同时解决了遭受破坏的膝关节在未来爆发问题的可能。
很多时候，外科医生容易对结局产生美好的幻想，这种幻想会让医生决定时更加保守。
比如创伤骨科医生在对待一些皮肤逆行撕脱时，没有经验的医生看到皮瓣完好，总幻想它们能活下去，所以喜欢原位缝合，可是事与愿违，这种失去血运的皮瓣慢慢会坏死，病人最后还需二次手术植皮。
而经验丰富的医生从不心存幻想，果断的对皮瓣做反植皮处理，一次手术成功，避免病人二次手术，更加避免从身体其他部位取皮。
这个病人也是如此，医生容易产生幻想，平面更低一点，保留膝关节，可是事实总会超出医生的预想。
从血管状态判断，杨平觉得应该更加积极，放弃幻想，大刀阔斧，从膝上将看起来还好的整个小腿截除。
而全身四十多处痛风结节，杨平也一个一个认真评估，最后，他决定全部予以切除。
做截肢手术时，杨平并没有给止血带充气，止血带只是备用。
因为术中，杨平要观察肢体真实的血运，他的手术刀切开皮肤、皮下、深筋膜、肌肉，他要观察每一层组织断面的渗血，这是最可靠的判断血运的方法，比术前任何血管影像检查都可靠。
他尝试在小腿下段切开皮肤，以验证自己的判断，希望自己判断失误，希望皮肤渗血明显。
可是无论皮肤、筋膜还是肌肉，在没有止血带的情况下，几乎没有明显的渗血，肌间隙还存在大量的脓液，这是从踝关节扩散而来的。
术前的判断没错，必须从膝上截肢。
杨平用无菌医用膜封闭切开的小腿，更换手套和手术刀，重新在膝上，大腿下段，手术刀切开皮肤，标准的舌形瓣成形。
皮瓣的边缘开始渗出鲜红色的血液，杨平并没有急着止血，他盼望的就是这种效果。
“皮肤血运比较好，渗血比较明显。”宋子墨的组织钳夹住皮下组织，将皮瓣轻轻提起。
杨平积极大胆的截肢平面判断十分精准。
“截肢平面选择很合适。”杨平此时放下心。
此时渗血便是手术成功的希望，渗血越快越多，希望越大。
手术刀继续切开深筋膜，切断包裹股骨
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